Неформальні платежі у медичних закладах

Неофіційна плата лікарям за надання медичних послуг, або у розмовній мові, давання хабара лікарям у вигляді подарунків або конвертів з грошима є добре відомим явищем, яке негативно впливає на систему охорони здоров'я.

Christine Leșcu, 17.07.2019, 07:05

Неофіційна плата лікарям за надання медичних послуг, або у розмовній мові, давання хабара лікарям у вигляді подарунків або конвертів з грошима є добре відомим явищем, яке негативно впливає на систему охорони здоров’я. За даними опитування, проведеного в 2013 році, понад 60% румунів сказали, що вони дали гроші чи подарунки лікарям. З них 66,6% вирішили добровільно винагородити послуги медичного персоналу, а 31,4% сказали, що вони дали хабара, оскільки їм вимагали цього.

Понад 57% респондентів ствердили, що вони повинні давати гроші лікареві, щоб отримати якісні медичні послуги, а 42% вважали, що вони можуть скористатися якісним лікуванням і без неформальних платежів. Добре відоме і поширене явище хабарництва було дуже важко визнане владою, яка лише кілька років тому почала відкрито говорити про це. Більше того, Міністерство охорони здоров’я висилає пацієнтам, які виписуються з державних лікарень, анкет зворотного зв’язку про отримані послуги. Між іншим, вони були запрошені відповісти на запитання: Чи у Вас вимагали неформальних платежів або чи Ви добровільно дали неофіційні плати медичному персоналу? Нещодавно був проведений незалежний журналістський проект під назвою Інклюзив, в якому міністр охорони здоров’я Соріна Пінтя та керівник відділу грудної клітки Бухарестської університетської лікарні Флорін Кіркулеску провели дискусії з студентами, але і з колишніми та майбутніми пацієнтами про явище давання-одержання хабара у медичних закладах.

Визнаючи існування цього явища, міністр охорони здоров’я також вважає, що керівники лікарень зобов’язанні знати про існування цього явища та вживати контрзаходи. Соріна Пінтя: По-перше, керівник лікарні повинен знати, що існує це явище. Всім відоме це явище і говорять про нього, але коли ставляться конкретні запитання, ніхто нічого не хоче визнавати. Я прочитала останній звіт, складений після заповнення анкет зворотного зв’язку з пацієнтами. Серед запитань для пацієнтів, які виписалися з лікарень, було наступне: Чи лікарі або медсестри вимагали у вас грошей або подарунків? Через SMS, 153 осіб відповіли «так», а інші 4.265 відповіли ні. На сайті, заповнивши анкети, 400 осіб відповіли «так», а 13.564 відповіли ні. На запитання: Чи хотіли б ви довести до відома представника з питань боротьби з корупцією при Міністерстві охорони здоров’я про те, що у вас вимагали грошей чи подарунки? 120 пацієнтів відповіли «так» та 4.166 відповіли «ні». На сайті 358 осіб відповіли «так» і 13.359, відповіли «ні».

Чому люди не хочуть офіційно визнавати, що дають конверт з грошима? Можливо, відчуття співучасті в незаконному акті або відчуття, що все відбувається в чужій нам галузі, за яку ми не несемо відповідальності… Або, можливо, більш вірогідним є той факт, що в румунській медичній системі хворі та їхні родичі почувають себе жертвами з декількох точок зору: по-перше, вони є жертвами хвороби в результаті якої дійшли до лікарні, по-друге, вони є жертвами корупції, що почалася з часів комунізму, коли лише знайомства та видумані стратегії забезпечували життя на межі пристойності. Пізніше, явище корупції дуже поширилося.

Невідремонтовані лікарні, які стикаються з гігієнічними недоліками та відсутністю необхідної медичної апаратури, збільшують відчуття тривоги та необхідності боротьби, на індивідуальному рівні, з можливими ризиками. Але, можливо, домінуючим почуттям у таких ситуаціях є страх, який, у свою чергу, призводить до серії більш чи менш раціональних реакцій. Нарешті, коли все добре вирішується або якщо добре вирішується – виникає необхідність висловлювати свою вдячність лікареві. Від цього поєднання страху з невпевненістю, через погане обладнання медичних закладів але і завдяки бажанню висловити свою вдячність лікареві, виникає та продовжується звичай давання хабара медичному персоналу.

Але як виглядають речі з іншої перспективи? Що саме відчувають лікарі, які отримують неформальні платежі. Довгий час пояснення тих, хто визнав, що отримав хабара, було пов’язане з низьким рівнем оплати праці. Але, цю причину більше не можна використовувати, оскільки, останнім часом, зарплати лікарів значно зросли. Незважаючи на це, продовжують мати місце факти хабарництва. Хірург Флорін Кіркулеску визнає, що він часто приймав конверт з грошима, але не обумовлював при цьому медичні послуги: Це мало місце тоді, коли я отримував щомісячну зарплату на рівні 2.100 леїв та я був єдиним в сім’ї, який працював. Я працюю 80 годин на тиждень. Я дуже радів, коли зарплати лікарів почали збільшуватися, оскільки таким чином, я зміг відмовлятися від неформальних платежів. Я повинен визнати, що багато разів відмовлявся і до підвищення зарплат, хоча я хотів приймати. Важко жити з 2.100 леями і працювати весь день у лікарні.

Хоча він визнає, що йому було соромно коли отримував хабара, лікар Кіркулеску не зміг кожного разу встояти перед спокусою, особливо тоді, коли існував ризик «засмутити» родичів пацієнта: Я не почував себе добре. Я думаю, що навіть мої вуха червоніли. Тепер, тому що у мене є фінансова незалежність, можу по-інакшому аналізувати ситуацію. Тоді, коли мені дають конверт з грошима, вірити чи ні, виникає інше почуття, а саме, що люди є розчарованими, якщо я відмовляюся приймати конверт. У цьому випадку, люди думають, що речі погано рухаються для їхнього родича. Якщо це трапляється у присутності пацієнта, то ще гірше. Я не намагаюся виправдувати себе, але я просто запримітив цю ситуацію.»

Саме тому медичний персонал зобов’язаний встановити етичні відносини між ним і пацієнтом, стверджує лікар Флорін Кіркулеску: Коли ти хворієш, у тебе немає свободи руху, ти не довіряєш самому собі та іншим. Взаємовідносини між лікарем і пацієнтом є на рівні «домінуючий-підлеглий». Якщо лікар користується цією ситуацією, і тут я не маю на увазі гроші, а гордість та марнославство, тоді він – нелюд.

Навіть якщо зарплати лікарів збільшилися, звичай давати і одержати неформальні платежі не зникне відразу з лікарень, стверджує міністр охорони здоров’я Соріна Пінтя: Я вважаю, що це явище не зникне відразу. Можливо, якщо постійно пропагуючи такі повідомлення як Тут не дається і не отримується хабар, нарешті зрозуміють всі люди. Але це явище може зникнути лише протягом часу. Було б цікаво, щоб люди знали, які зарплати отримують лікарі. Відомо, що їхні зарплати збільшилися, але не відомо на скільки. Лікарні зобов’язані розмістити на своїх сайтах інформацію про чисті доходи лікарів, не вказуючи імена, а лише спеціалізацію та посаду.

І не востаннє, боротьба з явищем «малої корупції» в медичній системі залежить від здатності пацієнта стримуватися давати та здатності лікаря отримувати конверт з грошима.