Ты, я и сердце
Решение семей согласиться на изъятие еще пригодных органов у детей в клинической смерти – вопрос сложный, очень деликатный. Семьи обычно отказываются говорить со врачами о возможности изъятия органов у их ребенка...
Luiza Moldovan, 17.08.2022, 13:35
Институт сердца, город Тыргу-Муреш, центральная часть Румынии. Бригада кардиологов во главе с доктором Горациу Сучу проводит операцию по пересадке сердца шестнадцатилетней девушке. Этот момент стоит запомнить, и для этого — несколько причин. Одна (и самая главная): эта девушка, почти ещё девочка, получила новый шанс на жизнь и более высокое качество жизни. Вторая — дело происходит после двух лет пандемии; за это время проводилось всего от трех до пяти трансплантаций в год. Это своего рода премьера, если хотите. Пересаженное сердце было доставлено вертолетом из города Сфынту-Георге в самом сердце Румынии; оно принадлежало семнадцатилетнему подростку, у которого была установлена смерть мозга в результате тяжелой политравмы.
Пересадки сердца у детей проводятся очень редко. Для них сердечная недостаточность становится не только молниеносной, но и смертельной, причем в гораздо более краткие сроки, чем у взрослых. Кроме того, молодых доноров, доноров младшего возраста исчезающе мало. Список ожидания на трансплантацию всегда длинный, для всех возрастных групп, существует серьезный разрыв между спросом и наличием органов для хирургического вмешательства, так что 22 пациента ждут срочной пересадки сердца.
Доктор Горациу Сучу, координатор операций по трансплантации и глава Института неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и трансплантации в городе Тыргу-Муреш, у микрофона наших коллег на Радио Румыния Тыргу-Муреш: Клиническое состояние детей, находящихся в списке трансплантации, ухудшается довольно быстро. Гораздо быстрее, чем у взрослых, у которых легче можно удерживать гемодинамическую и биологическую стабильность. Состояние детей ухудшается быстро, и, к сожалению, доноры в детской возрастной группе встречаются гораздо реже, чем среди взрослых. Мы очень сожалеем об этом, потому что, нам удается выполнить трансплантацию для слишком малого числа маленьких пациентов”.
Ежегодно не удается прооперировать от 400 до 500 детей с врожденными пороками сердца. 10% из них — неотложные новорожденные, которых необходимо оперировать в первый месяц жизни. 40-50% из них, вероятно, умирают, так и не попав на операционный стол. Мы говорим “вероятно”, потому что статистики нет, этих детей никто не отслеживает. Причина? Единственный центр, который может проводить такие операции, находится в Тыргу-Муреше, и его возможности ограничены. Ежегодно в Румынии рождается тысяча детей с тяжелыми врожденными пороками сердца.
Решение семей согласиться на изъятие еще пригодных органов у детей в клинической смерти — вопрос сложный, очень деликатный. Семьи обычно отказываются говорить со врачами о возможности изъятия органов у их ребенка. Поэтому тот, кто думает о спасении жизни другого ребенка, глубоко страдая после потери собственного, поистине герой. Извлеченный таким образом орган обладает неоценимым значением, и для команды врачей настоящее испытание — сохранить его функциональность и обеспечить успех трансплантации.
Доктор Горациу Сучу объясняет — у микрофона Радио Румыния Тыргу-Муреш: Пациенты после трансплантации проходят ближайший послеоперационный этап назначения иммуноподавляющей терапии, и здесь необходимо и очень сложно провести терапию так, чтобы не было отторжения со стороны организма. Так что практически в данный момент усилия и вызовы связаны с иммунологической толерантностью. С гемодинамической, сердечной, строго хирургической точки зрения эволюция очень хорошая. Девочка в сознании, сотрудничает и очень счастлива, потому что она была в очень тяжелом состоянии, с очень низким качеством жизни. Ее мама говорила мне, что она с трудом поднималась на один этаж”.
Ещё двое детей были спасены благодаря решению семьи пожертвовать органы молодого человека из уезда Ковасна, который попал в аварию в конце прошлой недели. Печень прибыла в Бухарест для гепатопересадки пятилетней девочке, госпитализированной в больницу Фундень с болезнью Вильсона, а почки прибыли в Клуж на северо-западе нашей страны, также для пересадки несовершеннолетнему. По словам доктора Сучу, в Румынии случаи, когда донорами оказываются молодые люди, бывают редко; доля несовершеннолетних составляет около 10-15%.
Хотя число доноров в целом растет по сравнению с 1999 годом, оно очень мало по сравнению с числом жителей страны. По сравнению с 1999 годом, когда впервые была проведена вместе с врачами из Бухареста пересадка сердца, когда начали делать пересадку печени и было 11 доноров, сейчас ситуация стала иной. В 2018 году было уже порядка 200 доноров в год. Как говорит Горациу Сучу, налицо явное изменение образа мышления, но эта деятельность подвержена колебаниям. В год примерно сто, сотня или около того доноров органов, причем подавляющее большинство — это ткани печени и почек, на сердце приходится где-то около 10-15% этих доноров.
Относительно небольшое количество пересадок сердца, выполняемых в Румынии, также объясняется тем, что число доноров намного меньше, чем в других странах, по сравнению с населением. Причин много. Они зависят и от того, как общество воспринимает трансплантацию, и от уровня медицинского воспитания, от того, как мы относимся к нуждам наших сограждан. Как подчеркивает Горациу Сучу, важно, чтобы у нас были задействованы в этой деятельности врачи, персонал, чтобы они старались делать это как можно лучше и как можно больше.
